《高血压》
2 Q: K% K0 ?. Q9 P" K4 i' ]+ p! g# [. A2 h, E& q& B2 T, D* H
0 y( A' o' |( I, L8 n1 q1 Z十五、高血压
( @0 L8 K) \$ Y( D9 j$ Z
9 {8 C b4 a, m+ l. g1．原发性高血压
# z6 b" s1 R5 P4 g, U! F1 w" ~（1） 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
; y, Y9 y% t0 A（2） 药物治疗
) ^( z1 Y: M% f8 U
（3） 恶性高血压的病理和临床特点
+ p8 t- |9 g2 @! _5 x# c4 l- k
（4） 高血压脑病的发病机制和临床表现
# V4 M+ G* [8 ]* m! C- ^$ w; X' v2．继发性高血压 常见病因及其特点
$ ]" k- \: i* G% h; S$ h7 m
2 E* I1 O: Z8 Z" e! g* j; K+ J2 R; J# |
1.原发性高血压
6 [7 d. v( N+ e
（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
% @$ m5 {" m: ^; O) V3 W; y
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
7 k2 T. q5 _( O
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
5 H4 l$ T: a! s& S1．高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
' ^2 m. t6 w" e1 m" j
表5—11血压水平的定义和分类(WHO／ISH，1999)
. x( d' C: X; u) a+ X7 d类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
" ~; G) j& s' ?/ l
理想血压
/ l$ ^+ @' N4 q' G' |正常血压
0 y1 ]. y/ \2 v* G' Q
正常高值
2 h) n5 ?$ X7 h( f1级高血压（“轻度”）
; Y& g# q T. c6 L亚组：临界高血压
/ Z$ e$ i, N: D0 A# q, m
2级高血压（“中度”）
8 h& q; A* F; J N) q3级高血压（“重度”）
0 `$ E# \% H& s( R& f+ [9 l& o单纯收缩期高血压
4 |9 J. J1 L- ~/ f) x" L5 d亚组：临界收缩期高血压 ＜120
8 s- ~/ M7 O) Q5 }
＜130
) n: _' c" Q5 m* Q3 m" v: ]
130～139
( H' `( I. \8 A- j7 ~ g* ]7 Q! P+ n140～159
6 o; g# J/ p8 Z
140～149
% l9 m$ U5 Y" R, A: D4 _9 ]- C
160～179
* U( |- `( G+ g8 V1 R& e
≥180
6 P! _/ t7 n) E9 n6 ~
≥140
" K. h0 \* t: G, _
140～190 ＜80
+ w1 {; h- }$ I
＜85
! V! g- W, B7 ^3 G0 s7 N, G
85～89
; W/ S _) F% l6 b) d9 \90～99
7 C! d5 c# w" ^* x2 K
90～94
7 q& S+ B1 p& \& e+ }2 `100～109
. C6 [ \4 q3 C) ~1 S# H! [, C
≥110
5 `) F2 [/ j! Z0 F6 K F1 ^( K& D
＜90
! _9 s: i- G) ]1 r7 I
＜90
3 d' a( Q0 t5 N/ H2 l6 m
xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于A
* ^9 a0 u3 s" q T6 F
A. 140／90mmHg
H/ E8 e3 a) x3 t- `# n7 q
B. 130／80mnllHg
" e* g3 e$ v* d y2 H x C. 130／85mmHg
" f r; @: o' B' U8 V3 ^9 j
D. 139／89mmHg
" S3 p1 C5 R" A5 S4 b5 E
E. 120／80mmHg
3 b& M* O8 X: q
' M9 ?' [8 S% d: M) p% h2 U
9 @5 M. }$ S% H$ [1 H- O4 |% T' [% @( P5 J, i
a {; |9 i! Q( G% d【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
Z; X" ?1 } N. D7 u( ]9 X
A≥140／90 mmHg
) }" g& D5 c3 j
B.＞120／80 mmHg
& G( P1 P& u% x: i& F/ } g5 E% R6 {C.＞130／85 mmHg
2 L( q* [. w. v8 Q ^- ]$ hD.＞135／80 mmHg
: n, Z i; P$ [; E: o0 \4 IE.＞120／75 mmHg
/ g% |- S: u7 X8 c# T: ?( Y7 W
答案：A
7 |% K; l1 T. y% r2 m
* a5 C6 D4 C' ^8 ^3 t
协和习题4．1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WH0／ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为:
/ j" V0 O1 G3 d8 P9 WA BP<120／80mmHg
2 q- [$ L; \! v) q" K9 S5 R
B BP<130／85mmHg
{0 B3 X: m- @
C BP<139／89mmHg
- u$ A5 h) p8 H. {( Q# p* e' i
D BP<140／90mmHg
* L* h4 P. I+ {" |% V, T8 t$ YE BP<160／lOOmmHg
& u( {: F$ D+ V3 F& I1 K4．答案．B
F7 C) @5 F- e( E+ |( i' |% h
协和习题21．根据WH0诊断标准，高血压定义为：
8 I% f( u$ M0 j( k
A ≥130／85mmHg
$ _) _9 q0 E; Q4 b0 S mB ≥140／90mmHg
& S' B0 N' M8 M; j3 p: oC ≥150／95mmHg
2 N o" [6 E3 s( r ` ZD ≥160／100mmHg
/ g; V/ `+ a6 `7 M" ?
E ≥180／1lOmmHg
: Y, r" N/ Z# E
21．答案．B
8 R8 Z' z: ^9 x' P7 x& c
! ^8 C2 ~5 X$ A# ]& H9 p$ W# T8 |; K4 D: I7 ^
2．高血压的危险分层
1 V; f2 k( q9 h* A
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
) l& M3 u' R3 _
0 |" y; x+ |7 R, O/ h: F
& D; t3 [0 G* H' j9 {3 U; X) j- y
2 s1 L$ f2 s W: W; Q1 l7 a" c （1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
: p) c+ u+ ?- Q% H （2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
) m. s" o6 Q; i2 C# q
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
3 F/ ]6 I+ O. Y: J
3 H; `! a4 n; c7 `; E9 l- D5 i协和习题10．高血压危险分层标准最主要的依据是:
: v1 l g- K/ t8 OA病程长短
( t" k. g, y: C4 T% E
B血压增高速度
% h: l& T" l0 [) O1 C6 d- U
C症状轻重
; i* `4 L( q6 k
D器官损伤及功能代偿情况
" _1 C0 L1 A( ~/ i3 AE以上都不是
. p' l P! u( {; V8 g2 R+ il0．答案．D
6 k! _4 e) i- T% L. r v" B
! b2 _5 [0 ]! C+ U- X! E
协
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