2009中医执业（助理）医师考试全程辅导<五>转帖

黄芪

关于中医实践技能考试的基本情况介绍
    假如你是第一次参加考试，就必须了解这种考试的‘程序’，因为这种程序就能扰乱你的神经，把你本来准备得好好的脑袋弄成糨糊。（报名程序请参考其他帖子）
    进入考场后要迅速找到签到处，在那里办完手续后，你可以有少量时间再‘休息调整情绪’。假如你的心理素质稍微差点，就尽量排在队伍后面，这样你能从前面的考生中得到一些‘信息’。

    实践技能考试也叫做‘三站式考试’，分别称为‘答辩’、‘技能操作’、‘辨证论治（大病历书写）’。其顺序是不确定的，每个考场根据考生数量来安排场次。通常情况下，先进行‘辨证论治’考试的考生，其后面的表现会自如许多，这需要自己进行心理调节。

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    大病历的考试重点：大病历的分数占总百分数的40分（2006年以前占50分），是你通过考试的关键分数，要确保拿到25-30分基本上就能过关了，因为这是你不用面对‘人为因素’的分数。大病历的分数判别采用分部方式，既：辨病辨证依据、西医诊断依据（今年有望取消）、入院诊断（辨病、分证）、治法、方药、（医嘱部分），分别判分。应该注意的是，虽然是分部判分，但如果你从诊断（辨证）就已经大错特错的话，其以后的内容无论如何是难圆其说的，所以‘辨证’这一步可能就已经决定了你是否被‘怕死’了。另外的细节部分有两个：一是方剂的选择，即便临场的时候自己抖得象筛糠，但一定记住写上‘……加减’（如果实在想不起来哪个证型对应的哪个方剂，就找一个差不多的，最多丢2-4分。比如大补元煎和补阳还伍汤、射干麻黄汤和小青龙汤、桑白皮汤和越婢加术汤），而后把药味凑到10-18味，只要能贴谱就能挣几分，尽量把君药写在前面，而后臣、佐、使，因为判卷的先生非常烦躁，两眼没扫着你的君药就已经很不高兴了。药物的剂量可以用6g、9g、10g、12g、15g这种数值，不要出现‘换算’过的内经、伤寒剂量，什么4.5之类。药组四个一行，卷面要漂亮。医嘱部分是卷面设置的‘陷阱’，没有给你印出‘格式’，但一定写上‘几付’、‘水煎分？次服’字样，甚至加上‘服药期间忌？？’（不会加分，但可能得到印象分，少扣点。）医嘱中的几付很重要，无论你跟随的师傅是否有开30付60付的骗钱勾当，考试时记住：外感病2-3付，内伤病5-7付，多了你就倒霉去吧（如：三剂，水煎服。日一剂，早晚温药分服。服后履被静养）。最后，千万不要‘签名’过瘾！因为是双盲判卷，只要有签名将视为‘标志作弊’，就‘怕死’了。

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    答辩的考试重点：答辩考试的设计目的是模拟临床实际工作情景，因此许多考官会特意制造紧张气氛，（特别要提防年轻的女考官，她们非常喜欢把考生弄得‘抖’起来，这是她们成长过程中从怯弱到刚强过程中留下的心理阴影。），答辩的题目是有明显规律的，通常是四道题目，分别是：1、病历采集（09年将改为‘中医问诊能力’），2、鉴别诊断，3、辨证论治，4、中医基础理论。（从抽签开始，答辩准备时间大约2-3分钟，全部口述时间10-12分钟。）其中病历采集是大题（12-15分），要求你陈述的内容大约在3-4分钟，以平均语速计算曰有300-400字，中间很可能被中断并被‘质问’，这是‘惯用伎俩’。其他三道题目的难度不会太大，但要考你的‘基本功’。（具体答题技巧与‘必考内容’会在以后的讨论中详细讲解）
    答辩过程中不可避免的存在人为因素，所以希望你记住三件事：一、最重要的是进门以后要鞠躬，向三位老师问候。这是自从‘文化大革命’以来许多年轻人都不懂的事情，无论你在学校如何欺负老师，在这里——‘折你没商量！’。二、抽签以后，考官让你准备时，只看病历采集一题，不要去看其他题目，答完这道题目再顺序向下看。三、哪道题目不会时，告诉考官先回答下面的，不会难为你，但会影响一点‘印象’。
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    技能操作的考试重点：技能操作考试的设计内涵就是‘动手能力’，基本原则就是一条：不停的说不停的比画。如果你从来没有在体检科待过的话，实在是太没有优势了，你必须实际的去体验操作中的动作要领，因为那些考官都是‘练’出来的，他们眼睛里不揉沙子。曾有个女学生考腹部触诊题目，伸手动作象京剧里的‘青衣’，那考官当时就皱眉头了。虽然考试的时候是个叫‘玛丽’的橡胶死鬼，但你必须象对待患者那样一脸慈祥，还要冲着橡皮人口述所有检查时的配合要领。（技术内容以后详述）技能操作中有时也会出现‘技术陷阱’，如考试时两组共用一个教具，你可能会碰到不正常的教具，就必须用话来纠正‘医生应占在患者右侧’、‘嘱患者坐位’、‘嘱患者屈膝’、‘这个血压计水银不在O位’、‘这根针已经有问题了’等等。两个注意事项：一、不熟练的动作一定要快，如穿脱手术衣、隔离衣等。二、使用教具一定要轻手轻脚，如果你为‘玛丽’做心肺复苏而弄折了她的脖子，虽然不会让你掏钱赔偿，但保证——你死定了。

寒冰

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